膝關節退化：玻尿酸與 PRP 怎麼選

核心觀念

兩種注射的作用方向不同：

• 玻尿酸：補充關節液本身，改善關節內的環境
• PRP：送入濃縮的生長因子，調節發炎並促進修復

選擇的依據不在「哪一個比較好」，而在「你的關節狀況、年齡活動量、
發炎程度與現實條件適合哪一個」。

玻尿酸

病理背景

退化性關節炎的關節液中，玻尿酸濃度與分子量皆下降，
潤滑與緩衝能力因而減弱。補充治療（viscosupplementation）即源於此。

作用機轉

1. 黏彈性補充：低速動作時提供潤滑，高速衝擊時提供緩衝
2. 與軟骨細胞互動：透過 CD44 受體作用，促進基質合成、抑制分解酵素
3. 抗發炎：抑制發炎細胞激素表現，減少分解性蛋白酶活性
4. 刺激內生性合成：促進滑膜細胞自行製造玻尿酸

時間軸

改善通常在三至六個月最為明顯。

劑型與次數

• 小分子（線性、低分子量）：3-5 針，每週一次；符合條件時健保給付
• 大分子（線性、高分子量）：3 針或更少
• 高交聯型：多為單次注射；自費

差異來自分子結構決定的關節內滯留時間。

補充說明

關節內滯留時間以小時至數天計，臨床療效則以月計。
主流解釋為外源性玻尿酸刺激滑膜細胞增加自身的玻尿酸產量，
此效應在注射物被清除後仍持續。

PRP（高濃度血小板血漿）

製備

抽取患者自體血液，離心分離出濃縮的血小板血漿後注入關節腔。

作用機轉

血小板的 α 顆粒釋放多種生長因子
（PDGF、TGF-β、VEGF、IGF-1、EGF 等），
可調節關節內的發炎環境、促進組織修復與細胞增生。

特性

• 自體血液製品，過敏與排斥疑慮低
• 起效較慢，多在注射後數週逐漸顯現
• 改善曲線往後延續
• 療程多為 1-3 次，間隔數週

分型

• 貧白血球型（leukocyte-poor PRP, LP-PRP）
• 富白血球型（leukocyte-rich PRP, LR-PRP）

兩者的生物效應不同；目前針對膝關節退化的研究多支持貧白血球型。

研究上的表現

統合分析顯示：在輕度至中度退化（Kellgren-Lawrence 分級 1-3 級）的族群，
貧白血球型 PRP 在疼痛與功能分數上優於玻尿酸，
六個月時的 WOMAC、VAS、IKDC 分數較佳。
安全性方面，兩者的不良反應發生率相當。

實務差異對照

玻尿酸　　　　　　　　PRP
作用方向　　　　補充關節液成分　　　　送入修復訊號
注射次數　　　　小分子 3-5 針　　　　　1-3 次
高交聯型 1 針
給付　　　　　　符合條件健保給付　　　全自費
起效時間　　　　相對快　　　　　　　　較慢，數週後漸顯
效果高峰　　　　3-6 個月　　　　　　　往後延續
準備過程　　　　現成藥劑直接注射　　　需抽血離心，當次完成
安全性　　　　　不良反應率低　　　　　不良反應率低

決策的四個考量

一、退化程度

輕至中度（軟骨仍有厚度、關節間隙存在）：
兩者皆可考慮；PRP 在此區間的研究表現相對較佳。
重度（骨對骨、關節間隙幾乎消失）：
兩者的效果均較有限，此時應評估其他治療方向。

二、年齡與活動量

活動量高、仍有運動需求、對功能恢復期待較高：PRP 為較積極的選項。
以日常活動為主、希望先使用健保選項：玻尿酸為合理起點。

三、關節目前的發炎狀態

明顯腫脹、關節積液時，注射藥物會被稀釋，療效打折。
應先處理發炎與積液，再安排注射。此步驟常被略過但直接影響結果。

四、回診次數與預算

小分子玻尿酸需回診 3-5 次；高交聯型與 PRP 次數較少。
屬現實考量，建議直接與醫師討論。

合併治療

有研究顯示玻尿酸與 PRP 的合併注射，
在疼痛與功能分數上優於單獨使用任一種。

適合考慮的情境：

• 輕中度退化，單用一種的反應不足
• 希望同時改善關節環境與促進修復

考量：費用增加，且非所有病人皆需要。
應依關節狀況與個人條件決定。

注射後與長期維持

注射後的短期注意

• 當日避免劇烈運動與長時間行走
• 注射部位可能脹痛 1-2 天，屬正常範圍
• 隔日可恢復日常活動並開始配合訓練

影響療效維持的因素

療效的維持時間因人而異，主要受以下因素影響：

• 退化程度
• 體重
• 活動型態
• 是否配合肌力訓練

必須併行的長期措施

1. 肌力訓練
股四頭肌與臀部肌群直接影響膝關節的受力分布。
可自靠牆靜蹲、直膝抬腿等低負荷動作開始。
2. 體重控制
降低關節負荷，同時減少脂肪組織分泌的發炎介質。
3. 低衝擊有氧
步行、腳踏車、水中運動。規律運動本身具抗發炎效果。
4. 代謝控制
血糖與血脂與關節退化的關聯較多數人預期為高。

臨床意涵：注射的角色是降低疼痛以開啟訓練的窗口。
單獨依賴注射而未併行上述措施者，症狀多在數月後回復。

常見問題

Q：多久可以打一次？
A：玻尿酸一個療程結束後通常間隔六個月以上再評估。
PRP 療程多為 1-3 次、間隔數週，之後觀察半年至一年。

Q：注射會不會傷害關節？
A：在無菌操作下，兩者的不良反應發生率均低。
主要風險為感染，發生率很低。
超音波導引可確認藥物進入關節腔並避開神經血管。

Q：怎麼知道自己適合哪一種？
A：需先確認退化程度與目前的發炎狀態。
門診以理學檢查合併超音波即可評估。

Q：效果可以維持多久？
A：因人而異。有併行肌力訓練者通常維持較久。

注射前應先確認的事

膝痛不等於退化性關節炎。下列情況常被誤判，需先排除：

• 半月板撕裂
• 鵝足滑囊炎／肌腱炎（痛點在膝內側偏下）
• 髕骨股骨疼痛症候群（上下樓梯明顯）
• 痛風或其他發炎性關節炎
• 來自髖關節或腰椎的轉移痛

診斷未確認時，任何注射都難以改善症狀。

參考來源

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  https://academic.oup.com/milmed/article/189/11-12/e2347/7616422
• Efficiency of intraarticular injection of PRP and hyaluronic acid
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  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12111974/