薦髂關節失能：是什麼、居家動作與治療

解剖與功能

薦髂關節（sacroiliac joint, SIJ）由薦骨與兩側髂骨構成，左右各一。

• 前下部為滑液關節，後上部由強韌的骨間韌帶連結
• 活動度小：旋轉約 2-4 度，平移約 1-2 mm
• 功能：將軀幹負荷傳至下肢，步態中吸收衝擊

神經支配主要來自 L5 背支及 S1-S3 背支外側分支，痛感範圍與腰椎重疊，這是臨床上常被混淆的原因。

流行病學

慢性下背痛患者中，以診斷性阻斷確認的 SIJ 痛源約佔 15-30%。
腰椎融合術後持續下背痛者，SIJ 痛源比例更高，多篇研究報告約 30-40%。

穩定機制：形狀閉鎖與力量閉鎖

形狀閉鎖 form closure

關節面凹凸互卡、楔形結構與韌帶提供被動穩定。

力量閉鎖 force closure

肌肉收縮產生垂直於關節面的壓縮力：

• 臀大肌（經胸腰筋膜與對側背闊肌連成斜向肌筋膜鏈）
• 腹橫肌、多裂肌
• 骨盆底肌
• 股二頭肌（經薦結節韌帶）

失能的核心是負荷傳遞失敗：力量閉鎖不足或時機延遲，關節在單腳支撐期承受過度剪力。
這也是運動治療以「臀肌＋深層核心＋骨盆底」為主軸的理由。

高風險族群與成因

• 懷孕及產後：鬆弛素使韌帶鬆弛，體重與重心改變（孕期骨盆帶疼痛 pelvic girdle pain）
• 腰椎融合術後：融合節段下方應力轉移
• 下肢長度差異、步態不對稱
• 外傷：跌坐、車禍時腳踩煞車的軸向撞擊
• 反覆單側負荷運動：長跑、高爾夫、足球
• 發炎性關節病變：僵直性脊椎炎等脊椎關節炎（需另外處理，見第八節）

症狀

• 疼痛位於 PSIS（後腰凹窩）附近及下方，L5 以下
• Fortin finger test：病人能以一指指出痛點，位於 PSIS 內下方 1 cm 內
• 誘發動作：久坐起身、上下樓梯、床上翻身、單腳站立、患側坐姿
• 轉移痛：臀部、大腿後外側、鼠蹊部；超過膝蓋者少見
• 無神經學缺損（肌力、反射、感覺正常）

診斷

理學檢查：Laslett 誘發測試組合

1. Distraction（骨盆前側分離）
2. Thigh thrust（大腿軸向推壓）
3. Compression（側躺骨盆擠壓）
4. Sacral thrust（俯臥薦骨推壓）
5. Gaenslen's test

五項中 ≥3 項陽性：敏感度約 91-94%、特異度約 78%。
先排除腰椎椎間盤病變，再套用測試組合，準確度更高。
單一測試準確度有限，觸診動作對稱性的「位移」評估信度差，不建議作為診斷依據。

診斷性阻斷

影像導引下關節內注射局部麻醉劑，疼痛下降 ≥75%（部分標準為 ≥50%）視為陽性。
目前作為參考標準，單次阻斷偽陽性率約兩成，嚴格標準採雙次阻斷。

影像

• X 光、MRI 對機械性 SIJ 失能診斷價值低，多數無特異發現
• MRI 用於排除薦髂關節炎（骨髓水腫）、骨折、腫瘤、感染
• 超音波：可評估周邊韌帶、導引注射，無法看到關節內部

運動治療

原則

• 目標是恢復力量閉鎖：臀大肌、臀中肌、深層核心、骨盆底肌
• 疼痛控制在 3/10 以內，隔天不加重
• 每日一輪，至少 6 週；多數研究課程為 6-12 週

居家五動作

1. 夾枕頭（等長髖內收）：仰躺屈膝，膝間夾枕，夾 5 秒 × 10 次
2. 臀橋：先收臀再抬臀，停 5 秒 × 10 次；可合併夾枕
3. 蚌殼式：側躺，骨盆不後翻，每側 15 次（臀中肌）
4. 鳥狗式：四足跪姿對側手腳伸直，停 5 秒 × 每側 10 次（多裂肌、臀大肌與對側背闊肌鏈）
5. 單膝抱胸：每側 20 秒 × 3 次，牽拉至緊繃感即止

進階（疼痛穩定後）

• 單腳臀橋、側棒式、站姿彈力帶髖外展
• 逐步加入單腳站立平衡與步態訓練

避免

• 疼痛期大角度、不對稱的強力伸展
• 單腳重負荷（單腳深蹲、弓箭步跳）
• 翹腳、單側坐姿、後口袋放皮夾

其他治療

骨盆帶 SI belt

綁於 ASIS 稍下方、股骨大轉子上方，增加關節壓縮力。
產後與孕期證據較多，作為運動的輔助，不單獨使用。

藥物

NSAID 短期止痛，協助開始運動。

徒手治療

短期緩解疼痛，需搭配運動維持效果。

關節內注射

• 影像導引（透視或超音波）注射類固醇＋局部麻醉
• 盲打準確率低，不建議
• 超音波導引的關節內準確率低於透視，但無輻射，可同時評估周邊韌帶
• 同時具診斷意義
• PRP、增生療法（葡萄糖）有小型研究顯示效果，證據等級仍有限

射頻熱凝 RFA

針對 L5 背支及 S1-S3 外側分支，用於診斷性阻斷陽性但注射效果短暫者。
冷卻式射頻有隨機對照試驗支持，效果可維持數月至一年。

關節融合手術

微創側向融合（如三角鈦棒）有隨機對照試驗顯示優於保守治療。
僅限：診斷性阻斷確認、保守治療 6 個月以上無效、功能嚴重受限者。

需排除的狀況

發炎性下背痛（脊椎關節炎）

ASAS 標準：

• 發病年齡 < 40 歲
• 緩慢發生
• 活動後改善
• 休息不改善
• 夜間痛（起床後改善）

五項中符合四項為發炎性下背痛。
檢查：CRP、ESR、HLA-B27、薦髂關節 MRI。轉介風濕免疫科。

紅旗

發燒、體重減輕、癌症病史、外傷後劇痛、進行性神經學缺損、馬尾症候群症狀。

回診時機

• 規律運動 6-8 週無進展
• 疼痛影響睡眠或工作
• 出現第八節任何狀況

門診可安排理學檢查與高解析度超音波即時評估，分辨疼痛來自腰椎、薦髂關節或髖關節。

參考文獻

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6. Rudwaleit M, et al. ASAS criteria for inflammatory back pain. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):784-8.

（文獻與數據由 AI 依既有知識整理，發布前建議以 PubMed 核對原文。）