骨齡：幾歲要做、能看什麼、異常怎麼介入

定義與檢查方式

骨齡（bone age, skeletal age）：以骨骼成熟度推估的生物年齡，相對於實際年齡（chronological age）。

檢查

• 非慣用手（慣例為左手）正面手掌＋腕部 X 光
• 有效劑量約 0.001 mSv，低於一天的自然背景輻射

判讀方法

• Greulich-Pyle（GP）圖譜法：與標準圖片比對，臨床最常用，快速
• Tanner-Whitehouse（TW3）評分法：逐塊骨頭分期評分，再現性較高
• AI 自動判讀（如 BoneXpert）：已有商用系統，一致性佳
• 兩歲以下可用膝部 X 光；青春期後期可參考骨盆 Risser 分級

正常範圍

骨齡與實際年齡差距約 ±2 個標準差內視為正常；學齡至青春期約相當於 ±1-2 歲。
臨床上差距 > 1 歲需結合生長速度判斷，> 2 歲應積極找原因。

骨齡能提供的資訊

剩餘生長潛能

生長板關閉時骨齡：女生約 14-15 歲，男生約 16-17 歲。

成年身高預測

• Bayley-Pinneau 法：以骨齡查表得出已完成成年身高的百分比
• 遺傳身高（mid-parental height, MPH）：
  男＝（父高＋母高＋13）÷ 2；女＝（父高＋母高－13）÷ 2；目標範圍 ±8 cm
• 預測身高明顯低於 MPH 範圍下限，需進一步檢查

青春期進程

女生初經後平均再長約 5-7 cm。
骨齡超前代表成熟時程提前，現階段身高偏高不等於最終身高高。

限制

判讀者間差異約 ±0.5-1 歲；GP 圖譜建立於 1950 年代美國白人兒童，套用於亞洲兒童有系統性偏差，需由同一位醫師、同一方法追蹤比較。

檢查時機（適應症）

不建議作為無症狀兒童的例行篩檢。

身材與生長速度

• 身高 < 第 3 百分位或 > 第 97 百分位
• 生長速度：3 歲至青春期前 < 4 cm/年；青春期 < 6 cm/年
• 生長曲線向下跨越兩條主要百分位線
• 預測身高明顯偏離遺傳身高

青春期時序

• 性早熟（台灣常用定義）：女生 8 歲前乳房發育或 10 歲前初經；男生 9 歲前睪丸增大（≥ 4 mL）
• 青春期延遲：女生 13 歲無乳房發育；男生 14 歲睪丸未增大

骨科

• 青少年特發性脊椎側彎：評估惡化風險與背架適應症
• 肢體不等長、膝內外翻：規劃引導生長手術時機
• 股骨頭骨骺滑脫等與生長板相關疾病

建議

家長每 6 個月測量一次身高並繪製於兒童生長曲線（衛福部國健署版），觀察趨勢。

骨齡異常的常見原因

骨齡超前

• 中樞性性早熟：女生 80-90% 為特發性；男生器質性病因比例高，需腦部 MRI
• 周邊性性早熟：先天性腎上腺增生、性腺或腎上腺腫瘤、McCune-Albright 症候群
• 肥胖（脂肪組織芳香酶將雄性素轉為雌激素）
• 甲狀腺功能亢進
• 外源性性荷爾蒙暴露（藥膏、保健品、含雌激素成分產品）

骨齡落後

• 體質性生長與青春期遲緩（CDGP）：最常見，家族史陽性，最終身高多接近 MPH
• 甲狀腺功能低下
• 生長激素缺乏
• 營養不良、慢性疾病（慢性腎病、發炎性腸病、乳糜瀉）
• 長期類固醇使用、庫欣症候群
• 家族性矮小：骨齡多與實際年齡相符，用於與上述鑑別

介入與治療

一、病因檢查

• 血液：TSH/free T4、IGF-1、IGFBP-3、LH、FSH、estradiol/testosterone、CBC、生化
• 刺激試驗：GnRH 刺激試驗（性早熟）、生長激素刺激試驗（兩種藥物）
• 影像：腦部 MRI（中樞性性早熟男童、6 歲前女童、生長激素缺乏）、骨盆超音波
• 染色體：身材矮小女童需排除透納氏症

二、中樞性性早熟

• GnRH 類似劑（GnRHa，如 leuprorelin、triptorelin），每 1 或 3 個月注射一次
• 停藥時機約骨齡 12-12.5 歲（女）、13-13.5 歲（男），或實際年齡女 11 歲、男 12 歲
• 停藥後約 1 年內恢復青春期，不影響日後生育
• 成年身高效益：6 歲前開始治療的女童獲益最明顯；8 歲後才開始者身高效益有限，主要考量心理社會因素
• 台灣健保有給付條件

三、生長激素治療

• 每日睡前皮下注射，劑量依體重調整
• 健保給付：生長激素缺乏症、透納氏症、小胖威利症、慢性腎衰竭、SGA（小於妊娠年齡出生且未追趕生長）等，需事前審查
• 特發性矮小（ISS）：健保不給付；研究顯示平均增加約 4-7 cm，個體差異大，需權衡費用與效益
• 需定期追蹤 IGF-1、甲狀腺功能、血糖、脊椎側彎（治療期間可能加速側彎進展）

四、體質性生長遲緩

• 觀察與定期追蹤（每 6 個月身高、每年骨齡）
• 心理壓力大的 14 歲以上男孩，可短期低劑量睪固酮啟動青春期

五、甲狀腺功能低下

• 補充甲狀腺素，早期治療身高可追回

六、肥胖

• 體重控制可減緩骨齡進展

生活建議

• 睡眠：學齡兒童 9-12 小時、青少年 8-10 小時（美國睡眠醫學會建議）
• 營養：均衡飲食，足量蛋白質、鈣、維生素 D；不需特殊增高產品
• 運動：每日至少 60 分鐘中高強度活動，無特定運動能顯著增高
• 轉骨方、增高保健品：成分不明，含植物性雌激素或荷爾蒙成分者可能加速骨齡，使用前諮詢醫師

骨科觀點

青少年特發性脊椎側彎

• 惡化風險與剩餘生長量高度相關：Risser 0-1、初經前、骨齡小者風險最高
• Sanders 分級（以手部 X 光評估）預測生長高峰較 Risser 更準確，Sanders 3 前後為生長高峰期
• Cobb 角 20-40 度且尚有明顯生長潛能：背架治療（BrAIST 試驗證實可降低進展至手術的比例）
• 生長接近完成者，同角度多可觀察

肢體不等長與角度變形

• 引導生長（guided growth，8 字鋼板）或骨骺固定術需在生長板關閉前施行
• 以骨齡推算剩餘生長量（Green-Anderson、Paley multiplier 法）決定時機
• 錯過時機需於成年後以截骨矯正或延長術處理

回診與轉介

• 骨齡差距 > 2 歲、生長速度不足、青春期時序異常 → 轉介兒童內分泌科
• 脊椎側彎、肢體不等長 → 兒童骨科追蹤

門診可安排理學檢查與骨齡 X 光評估，判讀生長空間；需要荷爾蒙治療時轉介兒童內分泌科。

參考文獻

1. Greulich WW, Pyle SI. Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist. 2nd ed. Stanford University Press; 1959.
2. Martin DD, et al. The use of bone age in clinical practice – part 1 & 2. Horm Res Paediatr. 2011;76(1):1-16.
3. Carel JC, et al. Consensus statement on the use of gonadotropin-releasing hormone analogs in children. Pediatrics. 2009;123(4):e752-62.
4. Grimberg A, et al. Guidelines for growth hormone and insulin-like growth factor-I treatment in children and adolescents. Horm Res Paediatr. 2016;86(6):361-397.
5. Sanders JO, et al. Predicting scoliosis progression from skeletal maturity: a simplified classification during adolescence. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(3):540-53.
6. Weinstein SL, et al. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis (BrAIST). N Engl J Med. 2013;369(16):1512-21.

（文獻與數據由 AI 依既有知識整理，健保給付條件會變動，發布前建議核對最新規定與原文。）