高爾夫球肘（內上髁肌腱病變）：為什麼比網球肘難治
「醫師，我這個手肘內側痛，是不是跟網球肘一樣？做復健就會好了吧？」
前提說明
「難治」並非指預後不良。文獻上內上髁肌腱病變的保守治療
症狀改善率可達 88-96%，多數病人能回到原本的工作或運動水準。
「難」指的是：更容易拖長、更容易復發、更常被治錯方向。
其困難來自四個結構性因素，以下逐一說明。
疾病本質
正式名稱：內上髁肌腱病變（medial epicondylar tendinopathy），
俗稱高爾夫球肘。
解剖：肱骨內上髁為屈腕肌群（橈側屈腕肌、尺側屈腕肌、掌長肌）
與旋前圓肌的共同起點（屈肌旋前肌總腱）。
功能：屈腕、前臂旋前、抓握。
病理：與網球肘相同，本質為肌腱的退化性病變（tendinosis）——
膠原纖維排列紊亂、黏液樣變性、新生血管，而非單純急性發炎。
臨床意涵：治療重點在重建肌腱，而非持續消炎。
好發族群：不限於高爾夫球員。
需用力抓握的職業、投擲類運動、重訓的拉系列動作、
長時間使用手工具者皆為高風險。
流行病學：內上髁肌腱病變僅佔手肘肌腱病變診斷的約 10%，
其餘約 90% 為外上髁肌腱病變（網球肘）。
難點一：尺神經緊鄰（最關鍵）
解剖基礎：
尺神經自上臂內側下行，經內上髁後方的肘隧道（cubital tunnel），
再進入前臂。其與屈肌總腱起點的距離不足 1 公分。
流行病學：
**高達 60% 的內上髁肌腱病變合併尺神經症狀。**
且文獻明確指出：合併尺神經炎者預後較差。
造成三個臨床困難：
1. 症狀混淆導致誤診方向
尺神經支配小指與無名指尺側的感覺。
病人主訴「小指、無名指麻」時，臨床注意力常被導向頸椎神經根病變，
肘部的真正病灶反而未被檢查。
2. 治療方向被稀釋
若神經有病變卻僅執行肌腱復健，療效必然打折。
3. 注射風險升高
此部位注射時針尖與尺神經距離極近，
必須在超音波導引下施行，盲打的風險不必要。
對照：外上髁旁雖有橈神經分支（後骨間神經）經過，
但合併比例與臨床影響均遠小於內側。
評估要點：
- 感覺：小指、無名指尺側
- 運動：握力、手內在肌力量、Froment sign
- Tinel sign（肘隧道處輕敲）
- 肘屈曲測試（elbow flexion test）
- 超音波：神經橫斷面積、動態觀察屈肘時有無半脫位
- 必要時神經傳導檢查
難點二：深層的內側副韌帶
內側副韌帶（UCL）為對抗肘關節外翻應力的主要穩定結構，
位於屈肌總腱的深層。
致傷機轉：
高爾夫下桿期、棒球投擲加速期、部分重訓拉的動作，
均產生使肘關節外翻的應力。此應力同時作用於：
- 淺層：屈肌旋前肌總腱起點
- 深層：內側副韌帶
因此部分病人為兩者併存。
若 UCL 已鬆弛或撕裂，僅治療肌腱無法解決症狀，
運動時的不穩定感也會持續。
評估要點：
- 外翻壓力測試（valgus stress test）
- moving valgus stress test
- 超音波動態評估：施加外翻應力時觀察內側關節間隙是否增寬
- 必要時 MRI
難點三：屈肌群無法有效減載
肌腱病變治療的第一步通常是降低刺激性負荷。但內側極難達成。
屈腕肌群負責抓握，而抓握是日常生活最頻繁的動作之一：
拿杯子、開門、擰毛巾、提袋、握方向盤、使用工具、打字。
對照網球肘：
- 伸腕肌群在日常生活中相對容易避開
- 前臂帶壓在伸肌肌腹上較易產生有效的力學阻隔
高爾夫球肘的護具需壓在前臂內側、近肘端的屈肌肌腹上，
位置常被戴錯，整體效果亦普遍不如外側。
臨床意涵：病程拖長往往不是治療無效，而是致病刺激從未真正停止。
難點四：實證基礎較薄弱
由於盛行率僅為網球肘的約十分之一，
針對內上髁的高品質隨機對照試驗數量明顯偏少。
結果是：許多治療方式係自網球肘的研究外推而來。
此在臨床上多屬合理，但證據等級確實不同，
且部分做法在內側的療效未必等同外側。
臨床溝通：向病人說明「此做法在內側的證據強度較弱」
是誠實而非保守。
關鍵第一步：分型
同為手肘內側疼痛，至少須區分三種情況，治療方向截然不同。
未能分型即開始治療，是療效不佳最主要的原因。
第一型：單純肌腱病變
- 痛點集中於內上髁
- 抗阻力屈腕、前臂旋前誘發疼痛
- 無麻木、無肌力減退
→ 以漸進式負荷訓練為主軸
第二型：合併尺神經病變
- 疼痛之外有小指、無名指麻刺感
- 屈肘久了加重（夜間尤其明顯）
- 嚴重者握力下降、手部精細動作變差、手內在肌萎縮
→ 肌腱訓練外，須處理神經滑動與壓迫；
必要時神經解套注射；夜間伸肘副木
第三型：合併內側副韌帶損傷
- 運動時有不穩定感
- 外翻壓力測試疼痛或鬆弛
- 常見於投擲類運動員
→ 須評估穩定度，訓練計畫不同，嚴重者考慮手術
治療
運動治療（主軸）
- 第一階段：等長收縮降低疼痛
- 第二階段：漸進式向心與離心訓練重建肌腱
- 第三階段：專項與速度負荷
- 整條動力鏈的強化：肩胛穩定、肩旋轉肌、核心與下肢。
手肘的過度負荷常源於近端出力不足所致的代償 - 時間尺度以數個月計，非數週
護具
- 前臂帶：壓在前臂內側、近肘端的屈肌肌腹上（位置正確與否影響很大）
- 夜間伸肘副木：適用於合併尺神經症狀者，避免整夜屈肘壓迫神經
動作矯正（不可略過）
- 高爾夫：下桿順序、握桿力量、是否以手臂發力
- 重訓：拉的動作握法與腕部姿勢
- 職業動作：抓握方式、工具選擇、休息頻率
未矯正致病動作，其餘治療均為暫時性
注射
- 類固醇：止痛效果通常不超過 12 週，長期療效較差、復發率較高；
尺神經緊鄰，必須超音波導引；不建議反覆施打 - 增生治療／PRP：適用於慢性、保守治療無效者；起效慢但較持久
- 神經解套注射：合併尺神經壓迫或周邊沾黏時使用
體外震波
慢性肌腱病變的非侵入選項，可與運動治療併行
手術
保留給長期保守治療無效者。
須告知：文獻上術後仍約有 20% 的病人無法回到原本的運動水準。
另有系統性回顧指出，術前注射與既存的尺神經炎
並未顯著影響手術後的結果。
總結
高爾夫球肘的困難不在治療手段本身，而在「有沒有看清楚全貌」。
四個難點：
1. 尺神經緊鄰，高達六成合併神經症狀，且合併者預後較差
2. 深層的內側副韌帶可能一併受損
3. 屈肌群負責抓握，日常生活難以真正減載
4. 盛行率低導致高品質實證不足
因此第一步永遠是分型：單純肌腱、合併神經、還是合併韌帶。
方向對了、刺激停了、時間夠了，多數病人會改善。
參考來源
- Medial Epicondylitis (Golfer's Elbow). StatPearls.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519000/ - Medial Epicondylitis. StatPearls (archived).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557869/ - Current concepts of natural course and in management of medial
epicondylitis: a clinical overview. Orthopedic Reviews.
https://orthopedicreviews.openmedicalpublishing.org/article/84275-current-concepts-of-natural-course-and-in-management-of-medial-epicondylitis-a-clinical-overview - Systematic review of surgical techniques for medial epicondylitis:
evaluating the impact of preoperative injections and concomitant
ulnar neuritis on postoperative outcomes.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12400455/ - Medial Epicondyle Injection. StatPearls.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551506/ - Medial Epicondylitis (Golfer's Elbow). Orthobullets.
https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3083/medial-epicondylitis-golfers-elbow
本文為衛教資訊，整理自臨床指引與研究文獻，不能取代醫師面對面的診察與判斷。 個別狀況差異很大，實際治療方式請與您的主治醫師討論。